王昱涵 绘

　　每个人都有看病的需求。在古代，老百姓求医问药相当不容易，历朝历代都曾出台过很多办法，以满足大家的需要。

　　从秦汉到清末

　　史书均有朝廷赐药记载

　　在古代，方便群众就医，让老百姓看得起病，较常见的办法之一是赐药。

　　西汉皇帝主政时，大都开展过赐药活动。如元始二年(公元2年)，不少地方发生旱灾，并发蝗灾，尤以青州(今山东境内)地区最为严重。当时的皇帝汉平帝刘衎年仅10岁，把持朝政的王莽便以皇帝和朝廷的名义，为灾民免费发药，提供医疗服务，此即《汉书·平帝纪》(卷十二)中所记载的“为置医药”。

　　古代赐药活动多出现在瘟疫、传染病流行期间，针对看不起病的老百姓，平常也会赐药。如魏晋南北朝时期的曹魏、南朝齐、北朝魏都曾在平常做过。

　　从秦汉到清末的历代史料，几乎所有朝代史书上都有赐药记载。宋元以后，赐药事例更多。

　　针对京城病疫流行，绍兴十六年(公元1146年)6月21日，宋高宗赵构要求翰林院派出4名医官，给临安城内外的老百姓看病巡诊、赶制药品;淳熙十四年(公元1187年)，宋孝宗赵慎要求所有医务人员上岗，走上临安街头，挨家挨户上门发药。

　　不只朝廷和皇帝会赐药，地方衙门和官员也不时为辖区老百姓提供免费医疗。《后汉书·钟离意传》记载，建武十四年(公元38年)，会稽郡一带(今江浙境内)发生特大疫情，死了好几万人。当时，负责地方具体事务的钟离意亲自到疫区照看、慰问病人，送去医药，因此赢得民心。

　　赐药并不是一种制度，也不属于祖宗之制的范畴，而是慈善性质的仁政内容。特别在瘟疫、传染病流行时期，赐药最为频繁，这在一定程度上解决了老百姓看不起病的问题。

　　北魏孝文帝

　　设别坊免费就医

　　建立公众医疗机构，是古今通行、方便患者就医的最可靠办法。西周时期已有专门为贵族服务的医疗机构，但由官府成立的面向老百姓的医疗机构，一直到南北朝时期才出现。

　　南北朝时期国家分裂，社会动荡，民间更需要医疗服务。当时，南朝齐文惠太子萧长懋建立六疾馆，救济、收养穷人。六疾馆并非专门的医疗机构，仅相当于现代的福利院。开办供老百姓看病的官办医院，则是北魏(公元386～557年)设立的。当时的皇帝叫元宏，史称孝文帝。孝文帝是中国历史上有名的小皇帝之一，虚岁5岁继位，年号太和，在冯太后助推下，北魏进行一系列改革，连姓都改了，易拓跋为元，史称太和改制。

　　北魏的医改表现在解决民间看病的问题上。皇兴四年(公元470年)，北魏便曾开展过临时性送医上门活动，派医生到基层，为患者免费看病、发药。

　　太和二十一年(公元497年)，北魏创办历史上首个面向基层的政府医疗机构——别坊。别坊有别于为官员和贵族服务的太医院，是专门为看不起病的穷人提供医疗服务的。有学者称，别坊是中国最早出现的人民医院，其提供的医疗服务，费用全免。

　　《北史·魏本纪三》记载，当年九月丙申日(阴历九月十二日，阳历10月24日)，元宏下了一道诏令，为年满70岁无子孙和60岁以上不在服丧期内、养活不了自己的老人，免费提供衣食;与60岁以下的残疾人、看不起病的穷人一起集中安置，住进别坊。元宏先是派专门的医师去救护他们，后安排4名太医预备药物，给别坊里的老人、穷人提供免费治疗。

　　元格(魏宣武帝)继承皇位后，也贯彻了开办人民医院的制度。永平三年(公元501年)十一月丙申(阴历十一月六日，阳历12月3日)，元格诏太常立馆，使京畿内外疾病之徒，咸令居处。同时，皇帝严令北魏的卫生部(医署)分派专业医务人员进馆救治病人。为了防止医生不负责任，朝廷还对医生分类考核，按诊治水平的高低给予不同奖励，这在中国古代医疗史上同样是一大创新。

　　唐玄宗李隆基

　　亲制广济方颁示天下

　　北魏的别坊主要是针对京城地区，对外地或边远地区患者，则采取赠送指导性医药手册的办法，供基层医务人员和患者参考。

　　为更好地普及医药卫生常识，唐玄宗李隆基当皇帝时，于开元十一年(公元732年)9月7日亲制广济方颁示天下。天宝五年(公元746年)8月，李隆基再下刊广济方诏，要求进一步宣传广济方。担心有的人家连方单都抄不起，他还命令地方一把手在乡村要道口办黑板报，让老百姓了解一些自我防病、治病常识。唐朝多位皇帝都很重视这一点，如唐德宗李适主政时，曾颁广利方敕，希望达到“不假远召医工可以立救人命”的目的。

　　唐朝的医疗卫生机构相当完备，大大缓解了老百姓看病难的问题。唐朝为老百姓看得起病所作的努力，最具有创造性的当属医改立法，即以法律条款形式规范医生的职业行为，强调医德，突出救死扶伤。

　　《唐律疏议》中有好多条是关于医德和医患纠纷的。如卷二十五“诈伪”中就规定，诸医违方诈疗病，而取财物者，以盗论，并在疏议中强调，此规定专门针对“诈疗疾病，率情增损”行为，控制医生漫天要价。

　　另外，唐朝对医生误诊误治也有严格规定，下错药方、拿错药，医生要坐牢，即便没有治死人，也要“杖六十”。

　　宋朝推广

　　民间慈善医疗机构

　　为让老百姓“看得起病”，做得最好的并非是国力强盛的唐朝，而是宋朝。宋朝在历史上有“弱宋”的说法，但在解决老百姓看病难方面，却一点也不弱。

　　虽然街头药店在东汉时已出现，但多是个体民营性质，到宋朝才纳入政府医疗体系。北宋积极开办官办药店，提供疗效、价格都有保证的成药，深受老百姓欢迎。

　　让老百姓吃上放心药，这是北宋熙宁三年(公元1070年)王安石变法中医改方向之一，新实施的“市易法”将药品纳入国家专卖。在吃药方便的同时，北宋大力解决看病难，尽量让穷人看得起病。宋朝的做法是，裁减为高层服务的宫廷医药机构，增加慈善性质的民间医药机构院。

　　在唐朝，除设有供一般官员、宫人看病的患坊外，还在寺庙中设悲田养病坊，为僧人、穷人治病。宋朝继承了这一做法，并在全国范围内推广。赵恒(宋真宗)当皇帝的大中祥符二年(公元1009年)7月，朝廷开始设置养病院。

　　著名的文学家苏轼为北宋的医改也作过贡献。元祐五年(公元1090年)，担任杭州通判的苏轼为了控制当地疾病流行，给穷人提供就医方便——创建了病坊，起名“安乐”，崇宁二年(公元l103年)由官府接管后，易名为“安济坊”。

　　安济坊是一种带有平民医院性质的慈善医院。此后，安济坊这类平民医院在多地建立起来，明清也效仿过，所创设的养济院都带有慈善医院的色彩。

　　据《上海法治报》